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胸腔积液的超声检查

时间:2019-11-07 07:37:42

胸腔积液是指任何原因使胸腔内的液体超出正常范围的一种病理改变。胸腔积液分渗出液和漏出液两种。见于胸膜渗出或继发于肺、纵隔或全身性疾病，肿瘤转移，及创伤所致的血胸。少量积液位于肋膈角或肺下，多量则压迫肺组织。纤维素性、出血性或化脓性渗出，可导致胸膜增厚、粘连，进而形成局灶性（包裹性）积液，亦可在积液中形成分隔。

超声检查
1、由腋中线，肋膈窦的最低位开始扫查，发现胸腔液性无回声区后，依次检查各肋间找到积液的边缘部位。确定积液的范围和无回声区的最大径。
2、如果可能，患者取坐位或立位，在背部肩胛线和腋中线之间做矢状切面扫查，在中胸部位水平横切扫查。
3、观察液性区内有无漂浮的点状、条索状回声及蜂窝状回声，有无分隔或异常肿块。
4、大量积液时肺实变——肺组织受压的程度。
5、转动体位观察液体有无移动，确定其为游离性或包裹性。
6、大致估计积液的多少。
7、胸腔穿刺引流的超声定位，选择最宽无回声区位置，避开压缩的肺组织，常选用腋后线和肩胛线之间较低位置为穿刺点，患者取坐位或半卧位。
8、引流后用超声观察治疗效果。
注：我们一般量的距离是屏幕的上下距离，也就是探头方向深度，体现了胸腔积液的前后径。如呈三角形液体时，不测量最深部。可纵切，测量膈肌到壁层胸膜的距离
注意事项
1、超声发现肺下或肋膈角积液较X线、CT更为灵敏，但判断积液的性质和病理意义较为困难。
2、利用体位改变、胸水移动改善超声窗，超声窗较小时采用小凸阵探头扫查更利于检出。
3、胸腔积液穿刺超声定位点的确定，应注明体位、进针深度和角度，防止误伤肝、脾、肾、横膈。液体较少时宜在超声引导下进行。极少量的胸腔积液或叶间积液，超声定位困难者不宜穿刺抽液。
4、脓胸常显示为含液病变区，内有微细的点状或斑片状回声或分隔，或伴有胸膜增厚，声像图不典型者常使超声定性诊断发生困难。
5、癌性胸膜炎的穿刺抽液，穿刺点选择胸膜正常或平整的部位，避开胸膜的隆起或增厚部位。
6、胸水引流每次不超过500~1000ml，患者如有除冷汗、血压下降等表现应立即终止抽液，平卧，必要时注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml。
胸腔积液液体量简单估测
少量：积液量小于500ml。仰卧位液体宽度小于20mm，或者坐位液平面局限于肋膈角，即不超过膈肌顶。
中量：积液量在500-1000ml。仰卧位液体宽度在20-40mm，或者坐位液平面超过膈肌顶未超过第六肋间隙，即肺门高度。
大量：积液量大于1000ml。仰卧位液体宽度大于40mm，或者坐位液平面超过第六肋间隙。

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